入セジムルコト
一衛生日誌ハ縦テ左記要項ニ依ク調製スルモノトス
衛生視察事項
一屋舎清潔状況
便所塵溜流る場井戸附近洛場下水溝等ノ
清潔状況
表症明地並其家ニ属ス百ニ街路ノ清掃猟水
状況
一四家族ノ健康状況並ニ伝染病ノ疑アル患者ノ有無
家計ノ関係上未ダ医療ニ受テ受ラザル病者ノ有無之
旅宿等ニ於テハ伝染病流行地方ヨリノ宿泊人有舟
其他衛生上必要ノ事項シテ見聞ニ触レタルタル事項
衛生日誌記載￣ノ事項
ヲ視察シタル月日時並ニ視察者職代名
○清潔状況
曰断生上特ニ注意ヲ與ヘタル者ノ氏名並ニ注意シタル
事項
四病者ノ氏名並ニ病名
国其他衛生上重要ト認メタル事項
道路ノ掃除ニ関ス筆項
各戸ノ清潔法ト相待チ道路ヲ清潔ニスルハ衛生上切
要ノ事項ナルヲ以テ青年国等ノ活動ヲ求メ之分
掃除ヲ担任セシメラレ事ヲ望ム