ケ月分ヲ支給ス
下三条追隠耕経書ヲ七丈セタルト云ハ其ノ事由ヲ詳記シ再度ヲ注
求スベシ
第四条迅隠料ヲ広クルモノ本村以外ニ転居又ハ紋武名ヲ満レタルトキ
直チニ村長ヘ屈出ヅベシ
第
五条退隠料ヲ受クルモノハ第二條ノ期日毎五日迄ニ左ノ書式ニヨリ
諸求書ヲ差出スベシ
但シ本村以外ニ戸籍ヲ転換シ住居スルニハ其都度其地市
町村長ノ生存証明書ヲ添付スベシ
書式
一私儀去ル何年何月何日就職何年何月何月何月何月何月何月何月何月何日就職何月何月何月何月何月何日何時時時ニ時時転
職何年何月何日満何年間勤続候ニ就テハ相当退隠
料建職金一支給相成度此段請求候也
棺
所
一元何職何
何
某
平田村長武名歌
退隠料請求書
ハ私儀在職中職務ノ為メハ何病ニ罹リ）ヘ傷病ヲノノノノ廃
不見トナリ何年何月何日退職候ニ就テハ相当退
隠料支給相成度此段請求候也
住所
平田村長氏名殿
一元・何職
春
名包