廿一日朝
大岡
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
廿一日
十一
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
ナリ鼻虫を摘査トシテ硫粉属明後十二日
日々有之旨無会越候ニ付左記人名ノモ
＜割書：候様御取通画
相来此段及通味候也
明治三十一年六月十七日
第ハ区長山
平田村役場
新田甚太郎殿
久田竹松
田中文吉
弐千弐百九十九番
弐千五百四十九番一同
弐千三百四十五番
の