□□□□□□被成下度此□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
干御依頼れや
明治三十五年五月廿一日
蒲生郡平田村荒倉長羽田庄太郎
第八区長
上州田甚太郎殿
揚示第十一号
宇田村大字中羽母
寛十郎妻
西村祐よ
症ハ不全腹室扶斯病ニ四余リ障離
御舎ニ於テ療養中ノ処本月廿六
日本階退舎仝日閉舎セリ
明治三十四年十一月廿六日
平田村役場